天津市红桥区医疗保障局2023年度

法治政府建设工作情况报告

2023年以来，在区委、区政府的指导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，对照工作职责扎实推进依法行政，法治政府建设取得新成效，现将有关情况报告如下：

一、主要工作举措及成效

（一）强化组织领导，狠抓理论学习。坚持将学习宣传贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，强化思想引领，将习近平法治思想作为党组理论学习中心组及机关干部日常学习的重点内容，领导班子带头学，机关干部全员学，推动全体工作人员牢固树立法治理念，主动学习、模范践行。把开展“宪法宣传周”主题宣传活动作为学习宣传贯彻党的二十大精神、扎实开展主题教育的重要抓手，认真组织实施，深入学习以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系，推动党的二十大精神走深走实，以宪法精神凝心聚力推进机关法治建设。把国家工作人员学法用法纳入本单位工作总体布局中，结合“八五”普法规划，推动机关干部法治教育常态化、制度化、规范化开展，切实提高国家工作人员运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力。召开专题会议进行研究部署，更加扎实推进严格规范公正文明执法各项工作。严格落实重大问题请示报告制度，主动向区委呈报法治政府建设年度报告，开展领导干部年度述法工作。    

（二）加强普法宣传，提升法治意识。结合工作实际落实普法责任，组织开展“安全规范用基金 守好人民看病钱”主题宣传月活动，联合多家单位开展线下集中宣传。利用“红桥医保”微信公众号集中宣传专项整治、飞行检查等发现的常见欺诈骗保行为，通报曝光典型案例，设置“打击欺诈骗保小课堂”，连续推出打击欺诈骗保动漫警示教育片，拍摄发布维护基金安全短视频，营造不敢骗、不能骗、不想骗的基金监管舆论环境。开展定点医药机构、参保人员医疗保障信用承诺活动，组织定点医药机构签订公示型承诺书，强化行业自律和个人守信意识，引导遵纪守法，诚信经营，诚信就医，营造全社会共同参与、关注、监督基金监管的良好氛围。坚持定期走进企业、走进社区、走进学校、走进两定机构，组织开展医保政策、法律法规培训，深入解读监督管理条例、行刑衔接等医保基金监管政策，围绕专项治理行动发现的问题，进一步强化定点医药机构从业人员法治意识，规范医药服务行为。坚持调动参与积极性与扩大居民群众监督相结合，激发全民参与医保基金监管的积极性。

（三）规范权力运行，提升依法治理水平。坚持以党内监督为主导，落实促进各类监督贯通协调要求，不断增强监督治理效能，落实闭环管理。组织医保从业人员认真学习各项医保政策法律法规及相关工作要求，研读标准执法案卷，严格行政执法程序，规范行政执法文书使用，做好执法事前准备。严格落实行政执法“公示制度”、“执法全过程记录制度”及“重大执法决定法制审核制度”，做好执法事中监督。引入第三方信息技术服务机构参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、效益性，深入开展“假病人”“假病情”“假票据”问题专项整治，打击医药领域腐败行为。充分发挥执法监督平台监督作用，将执法检查等情况全面、及时、准确归集到执法监督平台，做好执法事后监管。开展打击欺诈骗保警示教育，与辖区定点医药机构负责人进行集体警示谈话；曝光典型案例，并组织观看欺诈骗保典型案例教育片，通过以案说法、以案示警，规范诊疗行为。在推动全覆盖检查的过程中，针对“两定机构”的违规问题，逐个约谈机构负责人，帮助他们分析存在漏洞和制度建设短板，进一步规范内部管理。

（四）统筹推进依法行政，维持社会稳定。对重点工作进行深入研究、统筹谋划，坚持运用法治思维和法治方式推进安全生产、应急管理、平安建设、法治建设、政务公开、网络安全各项重点工作，维护社会稳定。落实医保待遇制度，深化异地就医直接结算，推动医保经办体系建设，大力推广应用“医保电子凭证”、“津医宝”APP，实现医保线上线下连通，更好地服务参保单位和群众。深入基层围绕人民群众看病报销、就医购药、经办服务等事项，宣传异地就医、经办服务流程等便民惠民措施，提高相关政策的公众知晓率。通过“美丽红桥”“红桥医保”微信公众号、医药机构微博、自助查询机、社区网格群等各类媒体媒介，广泛宣传医保法规政策、典型案件、惠民举措、举报奖励办法及医疗保障相关工作动态等内容，确保政策快速可及。做好12345便民服务热线的办理工作，群众满意率较高。

二、切实履行推进法治建设第一责任人职责

区医保局主要负责人以身作则、以上率下，带头尊法、学法、守法、用法，带动机关党员干部重视法治、抓实法治，进一步增强法治政府建设责任感、使命感、紧迫感，切实增强法治思维、法治能力；努力加强党内法规和国家法律以及行政管理条例的学习、领会，牢固树立依法行政意识，切实把医保领域和安全生产领域相关法律法规作为推进法治建设的重要举措，认真组织学习，严格履职尽责；主持召开专题会议，及时研究解决机关法治政府建设的重大问题，坚持重大行政决策事项上会审议，专门听取行政执法及案件处理情况，主动接受相关部门及群众的监督，全面推进机关各方面工作法治化；推动落实中央和市、区法治政府建设实施纲要，统筹推动机关严格规范公正文明执法各项重点工作落实落地。

三、存在的不足

梳理2023年度工作，区医保局法治政府建设工作取得了一定成效，但对照工作标准要求及责任落实还存在着以下问题：一是习近平法治思想理论学习存在差距；二是专业政策法规掌握还不够精准透彻，运用法治思维和法治方式应对新问题、新情况的能力还需进一步提升；三是行政执法责任制需进一步压实。

四、下一步工作安排

（一）强化领导推进常态学习。持续深入学习贯彻习近平法治思想，组织开展国家工作人员学法用法考法工作，主要负责人要履行好法治建设第一责任人职责，把国家工作人员学法用法作为一项长期性、经常性工作来抓，统筹谋划，做到与业务工作同部署、同落实，结合医保工作职能，组织好本单位日常学法考法工作，持续提升学法用法工作实效，为推动法治政府建设提供理论保障。

（二）组织开展定期业务培训。加强对行政执法人员和基金监管人员的培训，提升执法和监管队伍的素质能力，重点培训基金监管法律法规、查处案件的方法、技巧，规范办案程序，提高执法水平。

（三）加大医保政策宣传力度。宣传医保政策法规及医保基金举报投诉奖励办法，畅通举报投诉渠道，不断完善多位一体基金监管模式。引导社会力量参与监管，充分发挥社会监督作用，形成全社会共同关心和维护医保基金安全的社会氛围。

（四）全力提升依法治理效能。推进提升医保领域依法治理水平，持续加强社会矛盾纠纷排查化解工作，及时制止苗头性、趋势性问题。深入开展信访调解工作，妥善化解矛盾纠纷。健全突发事件应对体系，增强应急处置的针对性实效性，切实保护人民生命财产安全。